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» Rapport d'experts 2008 - Prise en charge médicale des personnes infectées
par le VIH
Sous la direction du Professeur Patrick Yeni

Le rapport d’experts, rédigé sous la direction du Professeur Patrick Yeni, constitue la référence pour la prise en charge médicale des personnes atteintes par le VIH. Cliquez sur les titres de chapitres pour les télécharger au format PDF, ou téléchargez le rapport intégral.

SOMMAIRE

Groupe des experts « Prise en charge médicale des personnes infectées par le VIH » (pdf)

1. Introduction
2. Gradation des recommandations et niveaux de preuve
3. Épidémiologie de l’infection par le VIH

- Source de données
- Patients pris en charge
- Des progrès spectaculaires
- Limites aus progrès observés
- Points forts et recommandations

4. Dépistage et nouvelles méthodes de prévention de l'infection par le VIH

- Dépistage
- Nouvelles méthodes de prévention
- Prévention en milieu carcéral
- Points forts et recommandations

5. Traitement antirétroviral

- Objectifs généraux du traitement antirétroviral
- Quand débuter un traitement antirétroviral ?
- Par quel traitement antirétroviral faut-il commencer ?
- Gestion d'un premier traitement efficace
- Prise en charge des situations d'échec virologique
- Médicaments antirétroviraux en développement en 2008
- Points forts et recommandations

6. Suivi de l’adulte infecté par le VIH

- Évaluation initiale et organisation du suivi
- Mise en place et surveillance du traitement antirétroviral
- Autres points essentiels et situations particulières
- Sexualité et prévention
- Points forts et recommandations

7. Complications associées au VIH et aux traitements

- Anomalies de la répartition des graisses
- Anomalies du métabolisme lipidique
- Anomalies du métabolisme glucidique
- Syndrome métabolique
- Risque cardiovasculaire
- Toxicité mitochondriale
- Complications hépatiques
- Complications osseuses
- Points forts et recommandations

8. Infection par le VIH et procréation

- Dépistage du VIH et procréation
- Désir d’enfant
- Interruption volontaire de grossesse
- Grossesse
- Prise en charge du nouveau-né d’une mère infectée par le VIH
- Assistance médicale à la procréation
- Points forts et recommandations

9. Prise en charge des enfants et adolescents infectés par le VIH

- Profil évolutif de l’infection de l’enfant
- Généralités sur le traitement antirétroviral en pédiatrie
- Stratégies d’utilisation des antirétroviraux chez l’enfant
- Choix des médicaments pour le traitement initial
- Suivi du traitement
- Complications
- Syndrome de reconstitution immunitaire
- « Simplification » thérapeutique, arrêt thérapeutique
- Échec thérapeutique
- Vaccinations usuelles
- Prophylaxie des infections bactériennes et opportunistes
- Co-infections par le VHB, le VHC et le VIH
- Cancer
- Troubles psychologiques de l’enfant et facteurs de vulnérabilité
- L’annonce de la séropositivité à l’enfant
- Information de l’entourage et des structures d’accueil
- Difficultés identitaires et relationnelles dans la fratrie
- L’enfant séropositif devenu adolescent
- Observance du traitement
- Sexualité et prévention
- Passage des adolescents d’un service de pédiatrie vers un service d’adulte
- Adolescents infectés par voie sexuelle
- Points forts

10. Primo-infection par le VIH

- Diagnostic de primo-infection
- Facteurs prédictifs de progression des patients non traités au stade de la primo-infection
- Intérêt d’un traitement antirétroviral précoce
- Risques et limites d’un traitement antirétroviral précoce
- Durée de traitement et modalités d’arrêt
- Points forts et recommandations

11. Pharmacologie des antirétroviraux

- Pharmacocinétique des antirétroviraux
- Rappel sur les interactions médicamenteuses
- Indications des dosages plasmatiques d’antirétroviraux
- Points forts

12. Infections par les VIH-1 sous-types non-B, les VIH-1 groupe O et les VIH-2

- Infections par VIH-1 du groupe M de sous-types non-B
- Infections par VIH-1 groupe O
- Infections par VIH-2
- Points forts

13. Résistance du VIH aux anti rétroviraux

- Mécanismes de la résistance
- Tests de résistance
- VIH-1 sous-types non-B
- Epidémiologie de la résistance aux antirétroviraux
- Indications des tests génotypiqes de résistance : argumentaire
- En pratique
- Études en cours
- Points forts

14. Co-infections par le VIH et les virus des hépatites

- Co-infection VIH-VHC
- Co-infection VIH-VHB
- Vaccination
- Cas particulier des co-infections chez les personnes détenues
- Points forts
- Annexe 1
- Annexe 2 : Effets indésirables de l’interféron pégylé et de la ribavirine et modalités de prises en charge

15. Infections chez les personnes séropositives pour le VIH

- Pneumocystose et toxoplasmose
- Tuberculose
- Infection à Mycobacterium Avium
- Infection à cytomégalovirus
- Cryptococcose
- Infection à Candida
- Leishmaniose viscérale
- Mycoses endémiques
- Parasitoses intestinales
- Infection à Herpès Viridae
- Leuco-encéphalite multifocale progressive
- Syndrome inflammatoire de restauration immunitaire
- Infections sexuellement transmissibles
- Infections bactériennes
- Points forts et recommandations

16. Tumeurs au cours de l’infection par le VIH

- Épidémiologie
- Infections gynécologiques à Papillomavirus humain (HPV)
- Infections anales à Papillomavirus humain (HPV)
- Maladie de Kaposi
- Lymphomes
- Maladie de Castelman
- Cancers non classants
- Chimiothérapie et traitement antirétroviral
- Points forts et recommandations

17. Immunothérapie de l’infection par le VIH

- Immunothérapie non spécifique
- Immunothérapie spécifique de l’infection par le VIH
- Points forts
- Annexe : Recommandations pour la prescription d’IL-2

18. Prise en charge des situations d’exposition au risque viral

- Rationnel du traitement post-exposition (TPE) au VIH
- Accidents exposant au sang en France : état des lieux
- Expositions non professionnelles aux VIH, VHC et VHB
- Prophylaxie post-exposition : état des lieux en France
- Le dispositif de prise en charge et son optimisation
- Indications, choix du traitement antirétroviral et prise en charge
- Suivi après un accident d’exposition
- Cas particulier de l’enfant
- Points forts

19. Conditions de vie pour un succès thérapeutique

- Conditions de vie des séropositifs
- Outils et dispositifs
- Points forts et recommandations

20. Organisation des soins et infection par le VIH

- Dépistage du VIH
- Prévention et éducation pour la santé dans les lieux de soins
- Tarification à la pathologie et nouvelle gouvernance hospitalière
- Besoins en soins de suite et de réadaptation
- COREVIH
- Réseaux et médecins de ville
- Aspects socio-juridiques
- Points forts
- Annexe : Les modalités de tarification des établissements de santé ont été profondément modifiées depuis 2004

Annexe 1. Méthodologie de la rédaction du présent rapport

Index

posté le 29/08/2008